Жамбастың даму дисплазиясы (ЖМБ) – жамбас сүйегінің туа біткен дисплазиясына, жамбас сүйектерінің проксимальды деформациясына, жұмсақ тіндердің бейімделу контрактурасына және биомеханикалық өзгерістерге байланысты жамбас дисфункциясының динамикалық дамуының бұзылуы. Жалпы жамбас артропластикасы (THA) жұмсақ тіндердің кернеуін жеңілдететін, жамбас буынының айналу орталығын және тұрақтылығын қалпына келтіретін және төменгі аяқтардың деформациясын жақсартатын DDH емдеудің негізгі әдістерінің бірі болып табылады. Кроу типті Ⅰ ~ Ⅲ DDH науқастарымен салыстырғанда ацетабулумның алдыңғы-артқы диаметрі кішірек және таязырақ, ал антверсия бұрышының вариациясы үлкен; жамбас басының дисплазиясы тіпті жоғалады, сан сүйегінің антверзия бұрышы үлкен, үлкен трокантер артқы, ал сан сүйегінің алдыңғы артқы диаметрі сол және оң диаметрден үлкен [1-2];Қалыпты жамбас сүйегімен салыстырғанда, интрамедуллярлық параметрлері айтарлықтай өзгерді, әсіресе мидың деңгейі айтарлықтай азырақ. тарылған [3]; жамбастың ұзақ мерзімді дислокациясы жергілікті жұмсақ тіндердің ауыр контрактурасына әкеліп соқтырды, бұл жамбастың қысқаруын қиындатады [4]. Сондықтан жамбас буынының тұрақты құрылымын орнату және сүйек жоғалуын қалпына келтіру хирургиядағы қиындықтардың біріне айналды.
1. Неліктен қайта қарау операциясы қажет?
Кроу типті Ⅳ DDH кезінде бастапқы THA кейін қайта қараудың негізгі себебі протездің асептикалық қопсытуы болып табылады. Сонымен қатар, протездік инфекция, перипротездік сыну, остеолиз, сүйек жоғалуы және протездің сынуы және тұрақсыздығы да қайта қараудың жиі кездесетін себептері болып табылады.。
2Сүйек ақауларының жіктелуі
Кроу типті Ⅳ DDH пациенттерінің ацетабулярлы және феморальды жақтары жиі қайта қарау кезінде белгілі бір дәрежедегі сүйек ақауымен бірге жүреді, ал сүйектің қалдық массасы мен ацетабулярлы және проксимальды жамбас ақауын қайта қарау алдында рентген және КТ арқылы өлшеуге болады. Қазіргі уақытта ең жиі қолданылатын клиникалық классификация - стандартты классикалық сүйек және феморальды сүйек ақаулары. осы жіктеу стандартында сүйек ақауларының жіктелуі жинақталған.
2.1Папроскийдің ацетабулярлық классификациясы
Сүйек ақауларының жіктелуі сүйектің жоғалу дәрежесін көрсетіп қана қоймай, имплантацияланған ацетабулярлы протездің тұрақтылығын көрсетеді [5-6], осылайша сәйкес ацетабулярлы бүйірлік протезді және компоненттерді таңдауға мүмкіндік береді. Папроский классификациясы ацетабулярлық тостағанның ығысу бағыты мен дәрежесін талдау, сүйек сызығы ақауының дәрежесін анықтау және сүйек сызығын анықтау үшін бейнелеу нәтижелеріне негізделген. үш түрге бөлуге болатын сцетабулярлы жағы. ⅰ түрі: ацетабулумның бастапқы пішіні мен құрылымын әлі де сақтай алатын ацетабулум айналасында аз мөлшерде және шектеулі сүйек жоғалуы. acetabulum әлі де біршама тұрақтылыққа ие, бірақ сүйек ақауы жөндеу және қалпына келтіру үшін кейбір арнайы компоненттерді немесе торды қажет етеді. ІІІ тип: Ацетабулумда сақиналы сүйек жоғалуы көп, жамбас буынының орталығы қатты көтеріледі (> 3 см) [7-8], тіпті сүйектің үзілуі немесе жамбастың тұрақсыздығы сүйек жағындағы ең ауыр түрі болып табылады. Ацетабулярлы реконструкция және айналу орталығын қалпына келтіру ревизиялық хирургияның сәтті немесе сәтсіздігіне тікелей әсер етеді. 1-суретті қараңыз.
2.2Папроский бойынша жамбас жағының классификациясы
Жамбас сүйегінің Папроский классификациясы сүйек кемістігінің орналасуына, проксимальды қалдық сүйектің көлеміне, иістің ұзындығына және оның дистальды қалдық сүйегінің сүйегіне қоса, жамбас сүйегінің проксимальды және дистальды астмасындағы сүйек ақауының дәрежесіне негізделген және үш түрге бөлінеді. қайта қарау кезінде оңай шешілетін метафизальды сүйек кемістігі.ІІІ тип: ауыр проксимальды ақау, бірақ жамбас сүйегінің сүйегі бүлінбеген күйде қалады, бұл сан сүйегінің итермасындағы қалған сүйек массасының ұзындығы 4 см-ге жетуіне байланысты [9].
3Ацетабулумды қалпына келтіру
Кроу типті Ⅳ DDH пациенттерінің құрылымдық деформациялары және бірінші ауыстырудан кейінгі бірқатар асқынулар себебінен ревизиялық протездердің көпшілігі буынның бастапқы тұрақтылығына, сүйектерді жеткілікті жабуға немесе морфологиялық деформацияларды жақсарта алмайды.
3.1Биологиялық бекітілген шыныаяқты қолдану
Ашық сүйекте II типті немесе одан жоғары сүйек ақауы болған кезде және қарапайым стандартты биологиялық жарты шар тәрізді сірке тостаған тұрақты бекітуді қамтамасыз ете алмаса, ұзақ мерзімді тұрақтылыққа қол жеткізу үшін ацетабуляр айналасындағы сүйекпен жанасу аймағын ұлғайту және бекіту нүктесін ұлғайту үшін үлкен ацетабулярлы шыныаяқ протезін (Jumbo кесе) пайдалануға болады.
3.2Сүйек егу
Соққыланған сүйек трансплантаты клиникада жиі қолданылатын сүйек ақауларын қалпына келтіру әдісі болып табылады. Кішкентай сцетабулярлы сүйек кемістігі бар науқастар үшін импактивті сүйек трансплантаты немесе арматуралық сақина, металл блок және тор сияқты протезді сүйек массасын қалпына келтіру, қан тамырларын ендіру, сүйекті пішіндеу және протездің ұзақ мерзімді тұрақтылығы мақсатына жету үшін ацетабула сүйек кемістігінде сүйек қорын жақсарту үшін қолдануға болады [10].
3.3Металл күшейткіштерді қолдану
Сонымен қатар ақау орнындағы сүйек тіні мен металл блоктың арасындағы жанасу аймағы ұлғаяды, бұл сүйектің өсуіне ықпал етеді. Металл блоктары әртүрлі пішіндер мен өлшемдерге ие және дұрыс металл блокты таңдау арқылы сүйек ақауы бөлігімен ең көп мөлшерде егілуі мүмкін. Тантал блоктары мен сүйек трабекулярлық металл протезі металл блоктарын және сүйектерді қалпына келтірудің жақсы биологиялық және коэффиценттік сипаттамаларына ие. ақаулар сонымен қатар ацетабула тостағанының сақталуын арттырып, тұрақтылықты күшейтуі мүмкін.
3.4Торлы және үш қанатты шыныаяқтарды қолдану
Кроу типті Ⅳ DDH пациенттерінің медиальды қабырғасы мен алдыңғы бағанасында сүйек аз болады, ал кейбір науқастарда ревизия операциясы кезінде сүйек ақауларының үлкен диапазоны болады, соның салдарынан ацетабулярлық үзіліс пайда болады, ал ацетабулярлы тостағанды қайта қарау кезінде тиімді бекіту мүмкін емес, сондықтан бұл уақытта ацетабулумды қалпына келтіру үшін тор немесе үш қанатты ацетабулярлы тостағанды пайдалануға болады.
3.53D басып шығару технологиясы
Папроский типті Ⅲ сүйек ақаулары бар науқастарда сүйек сүйектерінің массалық жоғалуына байланысты ацетабулум үздіксіз болмайды, бұл жамбастың тұрақсыздығына және ацетабулярлы протезді имплантациялауда қиындықтарға әкеледі. 3D басып шығару технологиясы пациенттің жамбас сүйегінің үш өлшемді моделін жасау үшін пайдаланылуы мүмкін, оның көмегімен оператор ацетабулумның анатомиялық ақауларын интуитивті түрде түсіне алады, жергілікті анатомиялық құрылымды және ақаудың ауқымын түсіне алады, операция алдында жақсырақ жоспарлай алады, ақауды жөндеу үшін сәйкес компоненттерді таңдайды немесе 3D басып шығару технологиясын пайдалана алады, ақауды жою үшін, арнайы мобильділік пен жамбас құрамдастарын қалпына келтіру үшін 3D басып шығару технологиясын пайдаланады. тұрақтылық.
4Жамбас жағын қалпына келтіру
4.1Хирургиялық қиындықтар
。DDH пациенттеріндегі жамбас деформациясы жамбас дислокациясының дәрежесімен өзгерді. Олардың ішінде Кроу IV типі жамбас буынының жоғары дислокациясымен, жамбас сүйегінің проксимальды морфологиясы мен қызметіндегі ең күрделі өзгерістермен, кокса вара мен вальгустың жоғары жиілігімен сипатталады [11-12]. DDH пациенттерінің феморальды құрамдас бөлігі босап, қуыс пен сегменттік сүйек жоғалуымен бірге болғанда, феморальды жағын қайта қарау қиынға соғады. Имплантацияны алып тастау, сүйек массасын сақтау, проксимальды жамбас сүйегінің реконструкциясы, сәйкес протезді имплантациялау және тұрақтандыру сияқты [13] феморальды ревизия хирургиясының қиындықтарына айналды.
4.2Жұмыс кезіндегі сақтық шаралары
Қайта қарау операциясы кезінде Кроу типті Ⅳ DDH пациенттерінің проксимальды жамбас сүйегінің остеосклерозы және тар медулярлы қуысы болуы мүмкін. Сан сүйегінің биологиялық протезін алып тастаған кезде склеротикалық сүйек тінін және проксимальды жамбасқа оралған талшықты тіндерді мүмкіндігінше алып тастау керек, ал протезді толығымен ашып, сүйектің ятрогендік жоғалуын азайту үшін сүйек пен протездің интерфейсін бөлу керек. протездеу [14-15]. Ревизиялық хирургияның сәтті немесе сәтсіздігі проксимальды жамбас сүйегінің ақауының дәрежесін операция алдындағы және интраоперациялық бағалауға, имплантацияланған протезді жобалауға, таңдауға және бекітуге және қалдық сүйек қорының сапасына байланысты.
4.3Дұрыс тамырды қалай таңдауға болады?
Модульдік модульдік протез Кроу Ⅳ DDH пациенттерінің ревизиялық хирургиясында жиі қолданылады. Сегменттік модульдік протез пациенттің жамбас сүйегінің нақты қажеттіліктерін жақсырақ қанағаттандыра алады, дистальды феморальды өзек бейімделгіш тұрақтылыққа қол жеткізе алады, ал проксимальды манжет операциядан кейінгі остеолиз мен фиксацияның босаңсуын тиімді болдырмайды. феморальды қалпына келтіруге қол жеткізу және протездің тұрақтылығын негізгі мақсат ретінде сақтау үшін пациенттің жамбас кемістігіне сәйкес таңдалуы керек.
5Лайнерді қалай таңдауға болады?
Қазіргі уақытта хирургияда жиі қолданылатын протез төсеміне металл-металл интерфейсі, металл-полиэтилен интерфейсі, керамикалық-полиэтилен интерфейсі және керамикалық-керамикалық интерфейс жатады [7,11]. Қазіргі таңда полиэтилен материалы таңдаудың негізгі түрі болып табылады. Қазіргі уақытта жоғары кросс-байланыстырылған полиэтилен төсемі бірте-бірте тозуға төзімділігі жоғары, остеолиз бен протездер арасындағы тозуды төмендететін және ұзақ мерзімді болжамды сақтауға қолайлы дәстүрлі полиэтилен төсемін ауыстырды [16]. Crowe типті Ⅳ DDH бар науқастардың көпшілігі жас болды, оларда күнделікті негізгі белсенділік мөлшері үлкен болды. Қайта қарау кезінде тозу бөлшектерінен туындаған сүйек ақауын және қайта қараудың қиындығын ескере отырып, бастапқы THA немесе қайта қарау кезінде керамикалық төсемді мүмкіндігінше таңдау керек. Өлшемінің шектелуіне байланысты таңдау мүмкін болмаса, протездің қызмет ету мерзімін ұзарту және қайта қарау операцияларының санын азайту үшін жоғары айқастырылған полиэтилен төсеніші [17].O таңдалуы мүмкін.
6Қорытынды
。Протезді асептикалық қопсыту Кроу типті Ⅳ DDH үшін бастапқы THA кейін қайта қараудың ең көп тараған себебі болып табылады. Буынның қайталанатын дислокациясы, сүйек кемістігі, инфекция, остеотомия орнында біріктірілмеуі және протездің сынуы да ревизиялық хирургияға әкелуі мүмкін. Жамбас буынының реконструкциясы және жамбас протезін имплантациялау операция алдындағы жан-жақты және дәл бағалауды және науқастың дефекттік және анатомиялық дефекттік дәрежесін толық ескере отырып өлшеуді қажет ететін мұндай науқастар үшін ревизиялық хирургияның негізгі қиындықтары болып табылады. Айта кету керек, сүйек кемістігі әлі де Кроу типті DDH пациенттері үшін ревизиялық хирургиядағы ең маңызды мәселе болып табылады. Cage технологиясының, модульдік құрамдас бөліктердің және бейімделген протездердің осы кезеңде ерте және орта мерзімді тиімді тиімділігі дәлелденгенімен, ұзақ мерзімді өмір сүру деңгейі әлі де нақтылануды қажет етеді. Медицина саласында жасанды интеллект технологиясының үздіксіз дамуымен жекелендірілген протез компоненттері де осындай науқастарды қайта қарауға көбірек мүмкіндіктер береді.
Анықтамалар
[1] Bilgen ÖF, Salar N, Bilgen MS, et al. Жамбастың даму дисплазиясында дислокация түрінің (Кроу типтері Ⅰ-Ⅳ) жамбас дамуына әсері: анатомияның радиологиялық зерттеуі. J Артропластика, 2015, 30 (5): 875-878.
[2] Yang Y, Liao W, Yi W, т.б. Кроу типті жамбастың Ⅳ даму дисплазиясында проксимальды сан сүйегінің үш өлшемді морфологиялық зерттеуі. J Orthop Surg Res, 2021, 16(1): 621. doi: 10.1186/s13018-021-02789-5.
[3] Liu S, Zuo J, Li Z, т.б. Ересектердің жамбас дисплазиясындағы проксимальды жамбас сүйегінің үш өлшемді морфологиясын зерттеу сөредегі модульдік протездің Ⅳ типті жамбастары бар науқастар үшін тамаша таңдау болмауы мүмкін екенін көрсетеді. Int Orthop, 2017,41(4): 707-713.
[4] Kilicarslan K, Yalcin N, Cicek H, et al. Кроу типті Ⅲ және Ⅳ диспластикалық жамбастың жалпы артропластикасынан кейін көрші тізе буынында не болады? J Артропластика, 2012, 27(2): 266-270.
[5] Gallo J, Goodman SB, Konttinen YT, т.б. Бөлшек ауруы: жамбастың жалпы артропластикасындағы перипротездік остеолиздің биологиялық механизмдері. Туа біткен иммунитет, 2013, 19(2): 213-224.
[6] Браун Дж.М., Мистри Дж.Б., Чериан Дж., т.б. Жалпы жамбас артропластикасының феморальды компонентті қайта қарауы. Ортопедия, 2016, 39(6): e1129-e1139.
[7] Telleria JJ, Gee AO. Қысқаша классификациялар: Ацетабулярлы сүйек жоғалуының Папроский классификациясы. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471(11):3725-3730.
[8] van der Donk S, Buma P, Slooff TJ және т.б. Морселизацияланған сүйек трансплантаттарын енгізу: 24 ацетабулярлы биопсия үлгісін зерттеу. Clin Orthop Relat Res, 2002(396): 131-141.
[9] Sugano N, Noble PC, Kamaric E, т.б. Жамбас сүйектерінің даму дисплазиясындағы жамбас сүйектерінің морфологиясы. J Bone Joint Surg(Br), 1998, 80(4): 711-719.
[10] Du Y, Li T, Sun J, т.б. Бір жақты Кроу типті Ⅳсанның даму дислокациясында жалған ацетабулумның феморальды проксимальды медулярлық каналға әсері. Ther Clin Risk Manager, 2020,16: 631-637.
[11] McCarthy JC, Lee JA. Орташа 14 жаста модульді өзектері бар жамбас буынының күрделі ревизиясы. Clin Orthop Relat Res, 2007, 465: 166-169.
[12] Sheth NP, Melnic CM, Rozell JC, т.б. Жамбастың жалпы артропластикасын қайта қарау кезінде жамбас сүйегінің ауыр жоғалуын басқару. Orthop Clin North (Am), 2015, 46 (3): 329-342.
[13] Бурштейн Г, Юн П, Салех КДж. Жамбастың жалпы артропластикасын қайта қарау кезінде компонентті жою. Clin Orthop Relat Res, 2004(420): 48-54.
[14]Wang S, Zhou Y, Ma H, т.б. Кроу Ⅳ жамбас дисплазиясында субтрохантериялық остеотомиямен, модульдік бағанмен және керамикалық бетімен жамбастың толық ауыстыруының орта мерзімді нәтижелері. Артропласт
Бүгін, 2017 ж., 4(3): 363-369.
[15]Bryan AJ, Calkins TE, Karas V, т.б. Орташа 16 жаста 50 жастан асқан емделушілерде жамбас жамбас буынының бастапқы жалпы артропластикасы: жоғары көлденең байланысқан полиэтилен қайта қарау қаупін айтарлықтай төмендетеді. J Артропластика, 2019, 34(7S): S238-S241.
[16]Amanatullah DF, Howard JL, Siman H, et al. Жамбас сүйегінің проксимальды жоғалуы бар емделушілерде жамбас буынының жалпы артропластикасын флюрленген конустық модульдік феморальды компонентті қолдану арқылы қайта қарау. Сүйек буыны
J, 2015, 97-B(3): 312-317.
[17]Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, et al. Металл-металл жамбас алмастыруларының сәтсіздігі: Англия мен Уэльстің ұлттық біріккен тізілімінен алынған деректерді талдау. Lancet, 2012, 379(9822): 1199-1204.
Жіберу уақыты: 16 сәуір 2024 ж